体調管理に関するチェックリスト

以下の項目に回答いただき、提出ボタンを押してください。

お申込確認NO

(お申込確認NOが自動入力されない場合は、メールに記載のNOを入力ください)

主な養育者

当日の体温

Q1.咳がでますか?

Q2.頭痛がしますか?

Q3.37.5度以上の発熱がありますか?

Q4.息苦しさがありますか?

Q5.倦怠感がありますか?

Q6.味が感じづらいですか?

Q7.においを感じづらいですか?

Q8.2週間以内に発熱がありましたか?

Q9.2週間以内にご家族に発熱や風邪の症状がありましたか?

​配偶者/補助者

当日の体温

Q1.咳がでますか?

Q2.頭痛がしますか?

Q3.37.5度以上の発熱がありますか?

Q4.息苦しさがありますか?

Q5.倦怠感がありますか?

Q6.味が感じづらいですか?

Q7.においを感じづらいですか?

Q8.2週間以内に発熱がありましたか?

Q9.2週間以内にご家族に発熱や風邪の症状がありましたか?

Copyright © NPO法人 東京養育家庭の会 All Rights Reserved.

top_upper_logo.png